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Revenus nets après charges sociales

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Montant à percevoir en cas d'arrêt

Indemnités Journalières (arrêt de travail)

Invalidité (IPT/IPP)

Décès

PTIA (Perte Totale et Irréversible d'Autonomie)

Rente éducation enfants

Rente conjoint

Situation *

Nombre d'enfants à charge

Délai de franchise IJ souhaité

Délai avant versement des IJ

Capital décès souhaité (€)

Capital versé aux bénéficiaires

État de santé

Arrêts de travail (3 dernières années)

Précisions santé / Commentaires